Activité formation s’inscrire à une Formation Pour les kinésithérapeutes BULLETIN D’INSCRIPTION Intitulé de la formation * Intitulé de la formation *Pilates matwork niveau fondamentalPilates matwork niveau intermédiaire et petit matériel Dates de la formation * Lieu de la formation * Madame / Monsieur * Madame / Monsieur *MadameMonsieur Nom * Prénom * Date de naissance * Lieu de naissance * Situation au regard de l'emploi * Situation au regard de l'emploi *LibéralSalarié.eAutres Situation au regard de l’emploi - Autres (précisez) : SIRET ou numéro de sécurité sociale (salariés) * Adresse professionnelle * Numéro de téléphone * Adresse email * Confirmation de l'adresse email * Présentez-vous un handicap ? * Présentez-vous un handicap ? *NonOui Si oui lequel ? Avez-vous besoin d'aménagements spécifiques ? Autre information que vous jugez important de nous communiquer Traitement des données personnelles Traitement des données personnelles En cochant cette case, j’accepte que les informations saisies via ce formulaire soient utilisées par K-Pilates pour valider mon inscription et par Marie Rode pour l'organisation de la formation puis pour me communiquer ultérieurement d'autres informations à propos de ses formations (pas plus de 4 fois par an). A l'exclusion de toute revente, partage ou diffusion de mes données personnelles. Accéder à la page "Mentions légales" Envoyer